肺血栓栓塞症的治疗

(1)一般处理与呼吸循环支持治疗：对高度疑诊或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。卧床休息，保持排便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、镇痛、镇咳等相应的对症治疗。

采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺、多巴胺及去甲肾上腺素等。

(2)抗凝治疗：为PTE和深部静脉血栓形成(DVT)的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。抗凝药物主要有普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH人磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗。

(3)溶栓治疗：主要适用于高危PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。对于部分中危PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。

(4)肺动脉导管碎解和抽吸血栓：对于肺动脉主干或主要分支的高危PTE，当存在溶栓治疗禁忌、经溶栓或积极的内科治疗无效、或在溶栓起效前（在数小时内）很可能发生致死性休克者，如果具备相当的专业人员和技术，可采用导管辅助去除血栓（导管碎解和抽吸肺动脉内巨血栓)，一般局部小剂量溶栓和机械碎栓联合应用。

(5)肺动脉血栓摘除术：风险大，病死率高，需要较高的技术条件，仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况。

(6)放置腔静脉滤器：对于急性PTE合并抗凝禁忌的患者，为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑放置下腔静脉滤器。对于上肢DVT病例，还可应用上腔静脉滤器。置入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定期复查有无滤器上血栓形成。

(7)CTEPH的治疗：长期口服华法林抗凝治疗，根据NR调整剂量，维持NR2~3。

若阻塞部位处于手术可及的肺动脉近端，首选肺动脉血栓内膜剥脱术；反复下肢深静脉血栓脱落者，可放置下腔静脉滤器。

肺血栓栓塞症的预防

针对肺血栓栓塞症的危险因素进行预防，如积极医治足部感染，防治下肢静脉曲张，对住院患者认真评估血栓形成风险，鼓励手术后患者早期下床活动，对血栓形成风险较大者行预防性抗凝治疗等。