关注女性隐私之处

                       ——浅谈宫颈癌筛查

                                          

    2002年、2003年，著名影星李媛媛和梅艳芳相继因罹患宫颈癌而过早的凋零，两位演艺界名人的不幸离世，引起了公众对宫颈癌的高度警惕。十年过去了，宫颈癌的筛查手段也在逐渐成熟，但形势依然严峻。据研究显示，宫颈癌住院病人中，年龄≤45岁的占近60%；≤35岁的占16.0%，明显高于1990年～1999年10.5%的比例，宫颈癌平均发病年龄是44.7岁，患者年龄均值比2000年前年轻了5岁～10岁，呈年轻化趋势,主要原因包括生活方式的改变以及初次性生活提前。另外宫颈癌早期患者比例明显增多，这也说明了妇女防病意识的加强。不过依然有一部分人没有引起足够重视，曾经有很多女性说，大夫，我平时感觉特别好，没什么事，不用查妇科了。当然我们不排除有一部分人对妇科检查的恐惧心理，但其实这更是一种认识上的误区，更可怕的是这种感觉常常是不准确的。

宫颈癌是目前唯一一个明确病因的癌症，即人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，这一发现可以说是给女性朋友带来了福音，病因明确，意味着我们可以预防。德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森也因此获得了2008年的诺贝尔医学奖。但是面对这样一个可以有效预防的癌症，现如今在我们中国却依然有着较高的发病率。2011年卫生部数据显示，中国每年约有3万名妇女死于宫颈癌，新发病例13.2万。在25-45岁的中国年轻女性中，宫颈癌死亡率高居所有疾病死亡率第二。如果能够及时得到诊断，早期宫颈癌是可以治愈的，特别是在年纪较轻时对宫颈癌前病变进行积极治疗是预防宫颈癌的重要措施，因此常规筛查很重要。宫颈癌在早期是没有什么症状的，子宫颈癌从癌前病变到癌肿大约需要10-15年时间。不能想当然的认为没有症状或每次检查总说宫颈光滑就不会有问题，再光滑的宫颈也可以是有癌前病变的可能的。

    目前我们宫颈癌筛查的指南给出了如下建议：1.21岁以下不筛查。2.21-29岁之间每3年一次细胞学检测。3.30-65岁每5年一次宫颈细胞学和HPV联合筛查（优先推荐），或每3年一次细胞学检测（可接受）。4.65岁以后（此前筛查充分阴性）可以停止筛查。可以看到指南是优先推荐30岁以上的女性进行TCT和HPV联合筛查，而并非TCT有问题才进行HPV检测，这也是很多人目前筛查的一个误区。TCT属于细胞学检查，是用一个小刷子在宫颈上取一些细胞，然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变，而HPV属于病毒学检测，现在我们常用的方法也是在宫颈上取标本，然后送到实验室检测，不过这个不是看细胞，而是看宫颈是否存在病毒的侵袭，这是两种完全不同的检测方法，单用其中任何一种方法都不能达到一个很好的筛查率，只有两个同时检测才能达到更好的结果。虽然TCT检查有时会报告有人乳头瘤病毒，但这并不是在显微镜下真正看见了病毒，而只是看见了细胞感染了HPV病毒后空泡样的形态，因此准确性不如HPV检测。

    那么哪些人群属于宫颈癌的高危人群呢，一般认为，有下列情况者，发生宫颈病变的危险性增加，包括：性生活过早（一般指18岁之前就有性生活）；多个性伴或性伴有多个性伴；性伴有宫颈癌性伴；持续HPV（人乳头瘤病毒）感染 ；HIV（艾滋病病毒）感染者；患有其他STD(性传播疾病如淋病、梅毒、衣原体感染等)者；正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、吸毒者；有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者；社会经济条件差、营养不良等。所有这些人群更应引起足够的重视。还有就是出现一些症状如性交后出血、绝经后出血、不规则阴道出血等都要进行相关检查。

在我们接受了常规年度健康体检后，如果筛查结果阴性，并不意味着高枕无忧，永远不会罹患宫颈癌，一定要进行规范筛检，假使我们筛查出来阳性结果，也并没有那么可怕，绝大多数都是很早期的，处于可以控制的阶段。

先来看看TCT的常见结果报告，通常分以下几种情况：1.正常   2.良性反应性改变  3.意义不明的非典型鳞状细胞（简称ASCUS） 4.鳞状上皮内低度病变(LSIL)  5.鳞状上皮内高度病变（HSIL） 6.鳞状细胞癌（SCC） 7.不典型腺细胞（AGC）。前两种情况属于正常范围，常规筛查即可。后几种情况则需要随诊或进一步检查。

    再说说HPV检测，HPV病毒感染又被称为是“阴道的感冒”，这个病毒有110多个类型，这110多个类型又分为低危型和高危型两大类。低危型如HPV6,11,42,43,44等，一般只引起外生殖器湿疣等良性病变；高危型如HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68等，与宫颈癌及宫颈癌前病变相关。高危型HPV感染虽说是宫颈癌的主要原因，但并不是所有的HPV感染都会发展成宫颈癌，HPV感染一般8-14个月可自然转阴，大概70-80%的女性在一生中会有至少一次的HPV感染。只有长期、持续、迁延的HPV感染才有可能发展成为宫颈癌前病变或宫颈癌。所以一次检查出现人乳头瘤病毒感染阳性的报告，大可不必过分担忧，更不能将其视为“道德问题”，而背上沉重的心理负担，甚至影响家庭的和谐。还有一个误区，就是一旦发现HPV阳性，有什么药物治疗吗，回答是肯定的：NO!目前来说还没有特效药能够把HPV病毒清除掉，所以最好的办法是我们应该以一颗平常心态来对待，靠提高自己的自身免疫力来赶走这个病毒，同时需要加强监测，结合TCT结果来决定下一步方案。

总之，宫颈癌可防可治，无论是谁，都应该积极地去做妇科检查，按规范进行筛检，以平和的心态来对待检查结果，既不能过度恐慌，过度检查，也不能麻痹大意，悔之晚矣。